銅政辦〔2023〕2號(hào)
銅陵市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)銅陵市城鎮(zhèn)
職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法的通知
縣、區(qū)人民政府,市政府各部門,各有關(guān)單位:
經(jīng)市政府同意,現(xiàn)將《銅陵市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
銅陵市人民政府辦公室
2023年1月18日
(此件公開發(fā)布)
為妥善解決我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患病時(shí)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用問題,確保險(xiǎn)種健康可持續(xù)運(yùn)行,根據(jù)《銅陵市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等相關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
一、繳費(fèi)范圍
我市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織、社會(huì)團(tuán)體等用人單位職工(以下簡(jiǎn)稱“用人單位職工”)、靈活就業(yè)人員,及以上述身份辦理退休手續(xù)并符合醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的人員(以下簡(jiǎn)稱“退休人員”)。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
市醫(yī)療保障局每年年底以安徽省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù),按相應(yīng)繳費(fèi)比例公布下一年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況,如無特殊原因繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年中不作調(diào)整。具體繳費(fèi)比例為:
(一)用人單位職工:由用人單位按每人每月0.1%比例繳納,職工個(gè)人按每月0.4%比例繳納;
(二)靈活就業(yè)人員:按每月0.5%比例繳納;
(三)退休人員:按每月0.4%比例繳納。退休人員原每人每月繳納的10元職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)充金調(diào)劑到職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金中。
三、基金支付比例
參保人員患病住院所發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)?!保┮?guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在超過基本醫(yī)保最高支付限額以上至10萬元(含)部分,由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金承擔(dān)90%、個(gè)人承擔(dān)10%;10萬元(不含)以上至職工大額醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額(30萬元)部分,由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金承擔(dān)95%、個(gè)人承擔(dān)5%。
四、監(jiān)督管理
職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的監(jiān)督管理參照《銅陵市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(銅政〔2014〕48號(hào))、《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號(hào))等規(guī)定及相應(yīng)配套政策執(zhí)行。
五、附則
(一)本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋;
(二)本辦法自2023年1月1日起施行?!躲~陵市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(銅政辦〔2014〕48號(hào))政策廢止,其他過去規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的,以本辦法為準(zhǔn)。