附件4

項目支出績效評價工作方案意見反饋表

（參考格式）

附件5

項目支出績效評價簽證單

（參考格式）

第     號

被評價單位名稱：           評價項目名稱：

注:1.此簽證單需一事一單，并摘錄評價事項發(fā)生的日期、內容（如憑證號、檔案號、分錄內容）等；2.被評價單位相關人員簽證只需認定該簽證單的評價事項是否真實。如屬實，簽“情況屬實”；如不實，應書面說明理由，并附相關證據(jù)材料。制單人：        日期：           主評人：           日期：

附件6

項目支出績效評價信息整理分析表

（參考格式）

注：1.獲取來源：指信息由誰提供或從哪獲得，如財政部門、被評價單位、最終受益者、專家學者、社會參與者、潛在利益相關者等；

2.獲取方式：指信息采用何種方式獲得，如公開檢索、資料清單、數(shù)據(jù)填報、調查問卷、座談訪談、實地察看、發(fā)函取證、專家咨詢等；

3.相關程度：指信息與評價指標的相關性程度，可以判斷并區(qū)分為“高、中、低、與指標無關”四檔，通常只有高度或中度相關的信息才能作為指標評分的依據(jù)（數(shù)據(jù)和事實），有些信息盡管與指標無關，但可能有助于問題原因分析或建議擴展延伸；

4.可信程度：指信息本身的客觀性和可靠性，可以判斷并區(qū)分為“高、中、低”三檔，通常可信程度受信息來源影響，只有高度或中度可信的信息才能作為指標評分的依據(jù)（數(shù)據(jù)事實）；

5.數(shù)據(jù)事實索引號：針對有用的數(shù)據(jù)和事實（根據(jù)相關性和可信度判斷能作為指標評分或評價結論的信息）編制索引號，便于后續(xù)使用和歸檔。

附件7

項目支出績效評價指標評分表

（參考格式）

注：1. 數(shù)據(jù)事實描述：客觀、簡要展示具體數(shù)據(jù)或描述事實現(xiàn)象；

2.數(shù)據(jù)事實索引號：通過“三級指標”這一條件項，從附件6中取值并填入；

3.評價得分：依據(jù)“數(shù)據(jù)事實描述”，并對照“評分標準”判斷得到的各評價指標具體得分；

4.定性結論：在定量“評價得分”基礎上，對評價結果的定性描述，是評價報告中綜合結論、指標分析、成效和問題描述的主要依據(jù)。