附件4

項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)工作方案意見反饋表

（參考格式）

附件5

項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)簽證單

（參考格式）

第     號(hào)

被評(píng)價(jià)單位名稱：           評(píng)價(jià)項(xiàng)目名稱：

注:1.此簽證單需一事一單，并摘錄評(píng)價(jià)事項(xiàng)發(fā)生的日期、內(nèi)容（如憑證號(hào)、檔案號(hào)、分錄內(nèi)容）等；2.被評(píng)價(jià)單位相關(guān)人員簽證只需認(rèn)定該簽證單的評(píng)價(jià)事項(xiàng)是否真實(shí)。如屬實(shí)，簽“情況屬實(shí)”；如不實(shí)，應(yīng)書面說明理由，并附相關(guān)證據(jù)材料。制單人：        日期：           主評(píng)人：           日期：

附件6

項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)信息整理分析表

（參考格式）

注：1.獲取來源：指信息由誰提供或從哪獲得，如財(cái)政部門、被評(píng)價(jià)單位、最終受益者、專家學(xué)者、社會(huì)參與者、潛在利益相關(guān)者等；

2.獲取方式：指信息采用何種方式獲得，如公開檢索、資料清單、數(shù)據(jù)填報(bào)、調(diào)查問卷、座談訪談、實(shí)地察看、發(fā)函取證、專家咨詢等；

3.相關(guān)程度：指信息與評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性程度，可以判斷并區(qū)分為“高、中、低、與指標(biāo)無關(guān)”四檔，通常只有高度或中度相關(guān)的信息才能作為指標(biāo)評(píng)分的依據(jù)（數(shù)據(jù)和事實(shí)），有些信息盡管與指標(biāo)無關(guān)，但可能有助于問題原因分析或建議擴(kuò)展延伸；

4.可信程度：指信息本身的客觀性和可靠性，可以判斷并區(qū)分為“高、中、低”三檔，通常可信程度受信息來源影響，只有高度或中度可信的信息才能作為指標(biāo)評(píng)分的依據(jù)（數(shù)據(jù)事實(shí)）；

5.數(shù)據(jù)事實(shí)索引號(hào)：針對(duì)有用的數(shù)據(jù)和事實(shí)（根據(jù)相關(guān)性和可信度判斷能作為指標(biāo)評(píng)分或評(píng)價(jià)結(jié)論的信息）編制索引號(hào)，便于后續(xù)使用和歸檔。

附件7

項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分表

（參考格式）

注：1. 數(shù)據(jù)事實(shí)描述：客觀、簡(jiǎn)要展示具體數(shù)據(jù)或描述事實(shí)現(xiàn)象；

2.數(shù)據(jù)事實(shí)索引號(hào)：通過“三級(jí)指標(biāo)”這一條件項(xiàng)，從附件6中取值并填入；

3.評(píng)價(jià)得分：依據(jù)“數(shù)據(jù)事實(shí)描述”，并對(duì)照“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”判斷得到的各評(píng)價(jià)指標(biāo)具體得分；

4.定性結(jié)論：在定量“評(píng)價(jià)得分”基礎(chǔ)上，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的定性描述，是評(píng)價(jià)報(bào)告中綜合結(jié)論、指標(biāo)分析、成效和問題描述的主要依據(jù)。